Les douleurs périnéales : définitions, prise en charge

Les différents types de douleurs périnéales 

De nombreuses femmes (certains hommes aussi) ressentent au cours de leur vie des douleurs pelvi-périnéales. Il en existe différents types avec différentes causes. les problèmes rencontrés le plus fréquemment sont le vaginisme, les vulvodynies, les vestibulodynies, la névralgie pudendale, l'endométriose, les cystites (bactériennes ou interstitielles), les mycoses à répétition et la sècheresse vaginale. 

Vaginisme : Le vaginisme se définit par une contraction involontaire, répétée, persistante, des muscles périnéaux qui entourent le tiers externe du vagin en cas de tentative de pénétration par le pénis, doigt, tampon ou spéculum. Le périnée et le vagin sont "normaux" et non pas trop étroit comme certaines femmes le pensent. Mais le périnée se contracte au moment de la tentative de pénétration, ou parfois juste en l'envisageant. 

Vulvodynies : ce sont des douleurs chroniques ou périodiques localisées sur l'ensemble de la vulve. Il n'y a pas forcément de lésion "réelle" mais la gêne est bien présente souvent au moment des rapports qui sont difficiles ou impossibles, et parfois même dans d'autres situations, comme en position assise prolongé ou lors du port de certains vêtements ou sous-vêtements. 

Vestibulodynies : ce sont des vulvodynies qui sont localisées seulement au niveau du vestibule, c'est à dire l'entrée du vagin. 

Endométriose : l'endométriose est une maladie qui se caractérise par le développement de tissu semblable à la muqueuse utérine en dehors de l'utérus. Elle touche près de 10% des femmes. Les symptômes peuvent être très différents d'une personne à l'autre :  douleurs aiguës pendant les règles, au moment des rapports sexuels, pour aller à la selle ou uriner, douleur pelvienne chronique, ballonnements, nausées, fatigue, infertilité... 

Névralgie pudendale : dans ce cas, les douleurs sont d'origine neuropathique, c'est à dire que c'est le nerf pudendal, responsable de l'innervation de la zone périnéale (de l'anus, jusqu'au pubis) qui ne fonctionne pas correctement. Parfois à la suite d'un accouchement où il a été lésé, ou après une autre intervention. parfois sans raison apparente.
Les douleurs peuvent survenir à n'importe quel moment. 
La plupart des patients sont soulagés en positions allongée, alors que la gêne est maximale en position assise. 
Ce sont des douleurs aigues, type décharges électriques, élancements. Il peut y avoir aussi des sensations de brûlure pendant les rapports ou lors de la miction (=quand on urine) notamment. 

D'autres pathologies peuvent aussi être responsables de douleurs comme les mycoses à répétition, les cystites, la sècheresse vaginale.

Dyspareunies : les dyspareunies regroupent l'ensemble des douleurs ressenties pendant les rapports sexuels. Les différents type de problématiques définies ci-dessus peuvent donc entraîner des dyspareunies, et c'est d'ailleurs très souvent le cas. 

Traitements

Le traitement des douleurs périnéales nécessite une prise en charge pluridisciplinaire. 

Avant toute chose, un suivi médical est indispensable. En effet, devant les différentes origines possibles de ces douleurs, il convient d'établir un diagnostic précis par des professionnels de santé formés dans ce domaine : gynécologues, médecins, dermatologues spécialisés (pour les vulvodynies++) sages-femmes, kinésithérapeutes. 
Pour poser un diagnostic, ces professionnels doivent poser des questions précises sur la nature des douleurs (où, quand, comment, combien ?), vérifier si d'autres symptômes ne sont pas associés, et faire un examen physique (examen vaginal si possible, sinon observation de la vulve, de l'état des muqueuses, de la posture générale, etc...)
Par la suite, des traitements adaptés peuvent être proposés : crèmes, probiotiques, traitements médicamenteux, rééducation, apprentissage l'auto-hypnose, de la méditation.

Ensuite, il y a tout le reste ! Explorer tout le reste, c'est voir la personne dans sa globalité, pas seulement ses symptômes physiques : le passé, l'éducation, la situation présente, la manière de voir la vie, le monde, les autres, les modes de fonctionnement et de pensée, l'humeur. 
Comme expliqué dans l'article sur les douleurs chroniques, la douleur et son intensité sont hautement influencées par notre manière de la vivre, ce que nous y associons (souvenirs, pensées, émotions), et, plus généralement, par comment nous vivons et comment nous nous sentons. 
Dans le cas des douleurs périnéales, il est intéressant d'aller explorer différentes choses en lien avec la sexualité : l'éducation et la vision qu'ont transmis les parents ou la famille sur le sujet, ses propres expériences passées (les premières fois etc...), les traumatismes éventuels.
Et, plus généralement, entrent en jeu aussi l'image que l'on a de soi, de son corps, l'idée que l'on se fait de la relation à l'autre, de l'amour, du couple, la peur du regard de l'autre ou de la société...

Les facteurs sont nombreux, aussi nombreux qu'une personne est unique et complexe. Et ils ont un grand impact sur l'intensité des douleurs périnéales et leur maintient. 

Parfois une prise en charge médicamenteuse et/ou en rééducation est suffisante, avec différentes techniques, parfois il est nécessaire d'aller explorer "TOUT le reste". 
Il est possible de faire une partie du travail tout seul. Mais souvent, un regard et une aide extérieure sont indispensables pour y voir plus clair.

Les consultations d'hypnose permettent de reprendre le contrôle, et de ne plus subir les douleurs, pour se libérer et trouver ou retrouver une vie de femme épanouie sexuellement, et dans la vie général. 
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